253233
тенге
Пожертвовано за июль
Мы в социальных сетях:

Что такое Атрезия?

Микротия и атрезия правого уха III степени.

Атрезия (известная также как ушная атрезия) представляет собой отсутствие или закрытие наружного ушного слухового прохода. Косточки среднего уха (наковальня, стремя и молоточек) могут неправильно формироваться, что включает сужение слухового прохода, известное как канальный стеноз. Атрезия на латыни – это отсутствие отверстия. Атретическое ухо - это заращение наружного слухового прохода черепной костью без наличия отверстия (канала). Атрезия является врожденным пороком. Существуют различные степени костной аномалии среднего уха, такие как: а) наковальня, стремя и молоточек могут присутствовать, но не функционировать по той или иной причине; б) одна или несколько из этих трех косточек могут отсутствовать, не соединяться с овальным окном, и/или совсем отсутствовать среди структур среднего уха; с) все эти три косточки могут присутствовать, но иметь неправильную форму или неправильно сформироваться. Большую часть времени улитка все еще функционирует, а слуховой нерв не поврежден. В основном это обычно вызывает потерю слуха до некоторой степени из - за отсутствия слухового прохода, позволяющего проходить звуку к внутреннему уху. Если у вашего ребенка односторонняя атрезия, в большинстве случаев неатретическое ухо слышит нормально. Однако, иногда, в неатретическом ухе также наблюдается потеря слуха.

Что мне теперь делать, если у моего ребенка атрезия?

Прежде чем вы выпишитесь из роддома после рождения вашего ребенка, ему следует пройти больничный скрининг или скрининговый тест на слух для новорожденных. Если у вашего ребенка возникли проблемы со слухом из-за атретического ушка, его/ее, как правило, направляют на проверку слуха , и вам будет порекомендовано обследоваться у сурдолога и ЛОРа для дальнейшего наблюдения за слухом вашего ребенка. ЛОР может подтвердить, что у вашего ребенка атрезия, и проверить отсутствие других потенциальных проблем, таких , как "припухшие" железы (на шее и голове), холостеатома, ушные инфекции, вероятность открытия ушного отверстия в атретическом ухе, есть ли у вашего ребенка канальный стеноз (сужение слухового прохода) в неатретическом ухе, а также просто помочь вам узнать больше об атрезии и убедиться в целом, что ваш ребенок здоров с точки зрения ЛОРа. Обследование у сурдолога предполагает проведение теста ABR (Тест-ответ слухового отдела ствола мозга). Этот тест поможет сурдологу определить, насколько серьезна потеря слуха у вашего ребенка. Этот тест проводится путем использования программного обеспечения, которое считывает электрическую активность мозга при прохождении звуков и вибраций вашего ребенка, к голове и ушам которого подключаются несколько электродов. Благодаря такой обратной связи приблизительно определяется уровень звука в децибелах, который может слышать ваш ребенок через атретическое ухо, а также насколько хорошо он слышит неатретическим ушком. Тест ABR наряду с серией других испытаний, включая тест ОАЕ (отоакустическая эмиссия), поможет вам понять, насколько хорошо ребенок может слышать в целом. Кроме того, важно продолжать показывать вашего ребенка сурдологу три-четыре раза в год, чтобы внимательно следить за его / ее слухом и быть уверенными в том, что слух не снижается и не ухудшается.

Будет ли мой ребенок более склонен к ушным инфекциям и заложенности из-за атрезии? Нет, не обязательно.

У некоторых детей с атрезией может появиться склонность к заложенности уха. Однако, проблема с заложенностью наблюдается у многих детей и без атрезии. Иногда мы, как родители, склонны искать причины, заостряя внимание на чем-то, например: " у нашего ребенка атрезия, должно быть в этом причина его постоянных болезней". Это можно назвать поспешными выводами. На самом деле, некоторые родители сами могут обнаружить, что братья и сестры атретического ребенка более склонны к частым болезням или инфекциям уха, если сравнить их с ним. Лучше всего показывать вашего ребенка педиатру, сурдологу или ЛОРу три-четыре раза в год, чтобы внимательно следить за любыми потенциальными ушными инфекциями. Правильная расстановка приоритетов и работа на опережение помогут предупредить любые потенциальные проблемы, которые возникнут, если не обращать на них внимание. Если вы обеспокоены тем, чтобы у вашего ребенка не возникла ушная инфекция после купания, вы можете применить упреждающие меры по предотвращению потенциальных инфекций, используя купальную шапочку, ушные затычки для купания или ушные капли "ухо пловца" после купания, помогающие подсушить уши изнутри.

* Кроме того, важно показывать ребенка ЛОРу для обследования его / ее ушей на наличие холестеатомы (образование, вызываемое избыточным ростом кожных клеток, которое может привести к нарушению слуха внутри уха (если остается незамеченным), путем распространения вверх к барабанной перепонке и внутренней ушной косточке). Это может вызвать у ребенка раздражительность или проявиться в виде болезненности или ушной инфекции. Это следует исключить. Холестеатома может вырасти снова после удаления, но может быть удалена и навсегда. Единственный способ исключения наличия холестеатомы – проведение компьютерной томографии.

Информация о холестеатомах:

Холестеатома – это образования, вызванные избыточным ростом кожных клеток, которые могут превратиться в опухоль (доброкачественную, или нераковую), растущую из внутренней части уха к среднему уху. Она может быть опасна и очень болезненна. Она может вызвать нарушение слуха, гноетечение или выделения с неприятным запахом, мокнутие или периодические выделения из уха. Холестеатома может разрушить кость и вызвать множество различных проблем. Существует разница между холестеатомой канала в образовании слухового стеноза (узкого слухового прохода) и приобретенной холестеатомой барабанной перепонки и ушных косточек. Некоторые холестеатомы развиваются во времени, а некоторые являются врожденными, и ребенок рождается с ней. Тем не менее, их можно удалить. Несмотря на то, что они могут вырасти снова, их можно снова удалить, надеемся, навсегда.

Ссылка ниже указывает на изображения холестеатомы и предоставляет информацию о них:

http://emedicine.medscape.com/article/860080-overview
http://www.ghorayeb.com/Mastoidectomy.html

У моего ребенка диагностировали канальный стеноз. Что это значит?
Канальный Стеноз –это сужение ушного канала, которое представляет собой более мягкую форму атрезии. Канал не отсутствует, а просто более узкий по сравнению с обычным каналом, или закрыт. Иногда, стеноз сопряжен с такими осложнениями, как атрезия с отсутствующими или деформированными косточками среднего уха. Может присутствовать также потеря слуховой проводимости. Однако, канальный стеноз может означать, что у вашего ребенка просто суженный слуховой проход, и он все еще может хорошо слышать. Важно показать вашего ребенка сурдологу и провести тесты, чтобы убедиться , что присутствует слух, что он не ухудшен, и ребенок слышит. Также очень важно показать ребенка ЛОРу, чтобы он почистил ему уши (каждые шесть месяцев), так как обычно узкий канал нельзя почистить ватной палочкой обычного размера.

Может ли ребенок с ушной атрезией подхватить ушную инфекцию? Да.

Ниже приводится письмо одного из лучших хирургов в мире по каналопластике с объяснением, почему у ребенка с атерзией может быть и ушная инфекция:

Может ли у человека с атрезией закладывать уши в полете? Нет, не обязательно.

У большинства младенцев и детей младшего возраста шанс закладывания ушей при взлете и посадке составляет 50:50. Это не всегда происходит из - за давления на барабанную перепонку при полете, или просто потому, что есть атрезия. Зачастую, они не приспособлены, как многие окружающие их люди, и не знакомы с салоном самолета, поскольку это не их естественная среда обитания. Наряду с волнением во время путешествия, дети могут капризничать из - за сонливости и раздражительности, или просто из-за страха полета и непонимания происходящего. Любой ребенок или взрослый с атрезией может испытывать такое же давление, как и любой другой ребенок или взрослый без атрезии. Лучшее правило заключается в том, чтобы просто быть готовым и предпринять меры предосторожности, такие, как: если вы путешествуете с младенцем дайте ему / ей Тайленол перед взлетом, во время взлета и посадки дайте пососать бутылку с соской. Если вы взрослый человек или ребенок старшего возраста, вы можете пожевать жевательную резинку, чтобы сбросить давление в ушах. Существуют специальные беруши для использования во время полета.

Можно ли при помощи хирургической операции восстановить слух? Да.

Эта операция известна как каналопластика или (исправление атрезии). Каналопластика - это хирургическая процедура, благодаря которой ушной канал можно реконструировать (восстановить) при помощи кожного лоскута, а если хирург сможет прооперировать косточки среднего уха, то слух можно восстановить до нормального слухового диапазона или близко к нему. Даже если одна или две косточки внутреннего уха неправильно сформированы или отсутствуют, все еще возможно, что ваш ребенок является кандидатом на каналопластику путем хирургической имплантации костных протезов. В любом случае, хирург вашего ребенка может определить, является ли ваш ребенок кандидатом на любую из этих хирургических процедур. Следует провести КТ для того, чтобы хирург смог определить, являетесь ли вы кандидатом для данной процедуры.

Зачем моему ребенку следует исправлять атрезию?
Дети и взрослые при атрезии испытывают трудности со слухом и не только. Атрезия влияет на слух детьми и взрослыми профилактического фонового шума, например, в ресторанах, кафе или на конференциях и концертах. Также атрезия нарушает способность локализовать звук в пространстве. Например, если вы зовете вашего ребенка, а он находится в условиях фонового шума, то он не сможет вас услышать из - за неспособности понять, откуда звук исходит. Это называется локализация звука в пространстве. Операция по поводу атрезии позволит значительно улучшить способность вашего ребенка локализовать звук в пространстве и лучше слышать фоновые шумы в громких и шумных местах: например, в ресторанах, на вечеринках, концертах, на занятиях в классе, таких как РЕ и в группе, в обеденном зале кафе, в автомобиле со спущенных окном во время разговора. Исправление атрезии может помочь детям и взрослым облегчить повседневную жизнь.

Как я узнаю, что мой ребенок является кандидатом на исправление атрезии (каналопластику)?
Прежде всего, ребенок должен иметь несколько развитые косточки среднего уха и открытое пространство (овальное окно во внутреннем ухе "барабанной перепонки." Если у ребенка не будет такого места в среднем ухе, косточки уха не смогут вибрировать и слух не восстановится при исправлении атрезии. Кандидаты на исправление атрезии по результатам снимков КТ оцениваются по шкале от 1 до 10, где 10 представляет 100%-ую вероятность восстановления слуха ниже уровня 25дБ, при этом 20дБ считается нормальным диапазоном слуха. Оценка 10, 9 и 8 предполагает, что вашему ребенку может быть рекомендовано исправление атрезии. Оценка 7 или 6 предполагает, что исправление атрезии возможно, но с 60% - 70%-ой вероятностью восстановления слуха до приличного уровня слышания в дБ. Оценка от 5 до 0 предполагает отсутствие рекомендаций для исправления атрезии. Тем не менее, на этом уровне ваш ребенок все еще может слышать за счет использования имплантируемого ВАНА (слухового аппарата с костной фиксацией) или имплантируемой системы среднего уха Vibrant Soundbridge. Кроме того, если у вашего ребенка то, что называется потерей слухового нерва, ваш ребенок не может быть кандидатом на исправление атрезии, потому что скорее всего у него не функционирует улитка. С этой точки зрения ваш ребенок может быть кандидатом на получение кохлеарного импланта, но только если у него нет слуха в обоих ушах. Если одно ухо все еще слышит, вы не можете быть кандидатом на кохлеарный имплант.

Как определяется возможность каналопластики?
Ниже приведена основа для проведения каналопластики, которой придерживается каждый хирург, чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом для ее получения при КТ-сканировании. Используется система классификации, называемая Оценочная шкала Ярсдорфера врожденной ауральной атрезии / оценки анатомической структуры, или шкала "J". Она была создана доктором Ярсдорфер. Как правило, пациент считается кандидатом, если получает общий балл 7 или более из 10 (причем 10 – оптимальный балл на основе развитых ушных структур (среднего / внутреннего).

Подсчет баллов по Системе классификации по Ярсдорфер:
Косточка стремени 2
Овальное открытое окно 1
Пространство среднего уха 1
Лицевой нерв 1
Комплекс молоточек- наковальня 1
Сосцевидная пневматизация 1
Соединение наковальня-стремя 1
Округлое окно 1
Наружное ухо 1
___________________
Общий возможный балл 10

Иногда, если оценка составляет 6 или 7, или если на пути находится лицевой нерв, взрослый или ребенок на исправление атрезии не может рассматриваться как кандидат на каналопластику. Тем не менее, хирург может предложить использовать «слуховой имплант костной фиксации" или "интегрированное устройство костной проводимости" (система BAHA). Всегда есть шанс для протезирования, если только хирург сможет определить, возможна ли у него/ нее по- прежнему каналопластика и восстановление слуха у взрослого или ребенка через использование костных протезов, которые могут быть использованы вместо наковальни, стремени или молоточка. Это может быть определено только хирургом и на основании каждой структуры уха человека, по результатам оценочной системы, а также тому, как считает хирург: что он / она может сделать лично, чтобы восстановить слух.

Когда мне следует провести КТ-обследование уха моего ребенка?
Рекомендуется делать компьютерную аксиальную томографию (CAT) ближе ко времени запланированной операции по поводу исправления атрезии и реконструкции уха. Имейте в виду, что если вы проведете КТ ушка вашего ребенка слишком рано, скан может не показать все текущие костные структуры в связи с изменениями при развитии, которые происходят с возрастом ( в первую очередь между критическими годами развития от 1 года до 3 -х лет ). Предполагается , что, если планируется делать реконструктивную операцию Medpor атрезии уха, то КТ следует делать не раньше, чем в 2,5 года. Если вы планируете операцию по костному эндопротезированию при атрезии уха, рекоменжуется делать КТ вашему ребенку в возрасте около 5 или 6 лет или незадолго до запланированной операции. В большинстве больниц не требуется делать КТ после рождения ребенка, если нет других сопутствующих синдромов, расстройств или состояний, дополнительных к микротии и атрезии, которые доктор бы предпочел исключить или обнаружить. Опять же, если КТ делается на слишком раннем этапе развития, то возможно, что не каждая деталь при сканировании может будет видна, что подвергает вашего ребенка риску необходимости дополнительного КТ позднее. Если врач вашего ребенка запросит КТ вскоре после его рождения или в раннем возрасте, спросите его, не может ли это подождать, пока ребенок не подрастет, в основном из-за опасений радиационного воздействия на вашего ребенка.

Если у моего ребенка недостаточный вес или маленький рост, следует ли мне подождать с операцией по поводу атрезии? Да.

Вполне возможно, ваш хирург предложит подождать еще один год или просто, чтобы убедиться , что ваш ребенок готов для операции атрезии. Существует несколько признаков определения того, следует ли вашему ребенку еще немного подождать операции. Они следующие: ваш ребенок должен соответствовать требованиям норматива минимального веса для того, чтобы находиться под наркозом в течение длительного периода времени во время операции. Хирург может попросить вас и вашего ребенка подождать, если он / она считает что, структуры внутреннего и среднего уха вашего ребенка могут еще измениться, так как внутренние косточки его уха все еще развиваются со скоростью, которая подвергает ребенка риску смещения костей после операции. Кроме того, если рассматривается комбинация исправления атрезии и операция Medopor, то опять же, если ваш ребенок не соответствует требованиям минимального веса в 28 фунтов, вам возможно предложат немного подождать, пока ребенок не наберет минимально необходимый вес. Это решение также может быть принято с помощью хирурга, проводящего Medpor или костное эндопротезирование, а также родителями. Заболевания, плохое состояние (простуда, грипп, высокое содержание белых кровяных клеток) также отодвигают эти операции .

Будет ли восстановленный слух после операции по исправлению атрезии со временем снижаться или меняться?
Цель заключается в том, чтобы слух не ухудшался после восстановления быстрее, чем физиологическое ухудшение с возрастом. Тем не менее, есть такие ситуации, которые могут оказывать неблагоприятное воздействии на восстановленный слух. Например, коллапс канала. Это может произойти, если исправление атрезии выполнено в слишком раннем возрасте. Нет надежных доказательств в пользу того, почему это возникает только у некоторых детей, а не у тех, у кого атрезия была исправлена в период с 3-х и 12 лет. На сегодняшний день все еще встречаются случаи коллапса каналов, если слух восстанавливался в возрасте 3 лет или 12 лет. Это связано с этапами развития, обычно вызванными костяным ростом, по мере взросления ребенка. Так как растет и меняется труктура черепа ребенка, реконструированный ушной канал может разорваться из - за возрастных изменений, а восстановленные кости сдвинуться и потерять свою функцию в ходе взросления. Некоторые рекомендации предлагают подождать, пока не пройдет какое-то время после половозрелости для исправления атрезии именно по этой причине. Опять же , коллапсирующий слуховой проход не влияет и не возникает у каждого ребенка, и нет никакой возможности предсказать, что это произойдет. Другая ситуация, которая может повлиять на восстановленный слух, если ваш ребенок столкнулся с чем-либо или попал в аварию, получив ушиб. Есть некоторые меры предосторожности, которые могут помочь сохранить каналы от разрушения после операции. Это: использование тампонов-затычек для сохранения канала от разрушения в период заживления канала после недавней реконструкции и использование стероидного крема, который поможет держать слуховой канал открытым при нанесении после операции (только, если есть угроза закрытия канала).

* Если слух не восстановился после операции по исправлению атрезии, и продолжается ухудшение, или совсем нет улучшений, есть несколько вариантов, которые вы можете выбрать: ничего не делать, если у вашего ребенка односторонняя атрезия и до сих пор сохранено другое функционирующее биологическое ухо с хорошим слухом; предпринять попытку модернизированной операции для улучшения слуха в атретическом ухе еще раз, учитывая «имплантируемый слуховой аппарат с костной фиксацией " или "интегрированное устройство костной проводимости", имплантируемое хирургическим путем, или выбрать обычный слуховой аппарат, который может легко надеть на новый, уже реконструированный канал (система Vibrant Soundbridge).

Может ли у моего ребенка возникнуть ушная инфекция после исправления атрезии? Да.

У ребенка с исправленной атрезией может возникнуть инфекция в ухе такде, как она может возникнуть и не в атретическом ухе. Склонность к ушным инфекциям у вашего ребенка будет не большей, чем при случайном инфицировании уха. Очень важно поддерживать атретическое ухо после операции и на протяжении многих лет, показывая ребенка ЛОРу не реже двух раз в год при плановых обследованиях и микроскопических чистках для удаления омертвевших клеток тканей. После исправления атрезии, недавно реконструированный ушной канал может не секретировать ушной серы (ушной воск), но вместо этого будут отшелушиваться омертвевшие клетки кожи, которые следует удалять. Это поможет концентрировать внимание на любых типичных ушных инфекциях , которые могут развиться, и поддерживать качество вашего слуха. Важно также показывать ребенка сурдологу не реже двух раз в год для того, чтобы следить за слухом вашего ребенка и отслеживать любые его изменения.

Может ли мой ребенок плавать после исправления атрезии? Да.

Тем не менее, ребенок не должен плавать какое-то время сразу после операции для того, чтобы дать уху полностью зажить. Хирург, оперировавший вашего ребенка порекомендует вам, как долго ваш ребенок не должен купаться, это может быть один или три месяца после операции. Это можно определить во время пост-операционных последующих посещений. Рекомендуется каждый раз после купания применять ушные капли "ухо пловца" для вашего ребенка, чтобы помочь высушить каналы и предотвратить развитие ушной инфекции, или чтобы не скапливалась вода в ухе и не начала беспокоить вашего ребенка.

Не разовьется ли у моего ребенка чувствительность к громким шумам после исправления атрезии? И Да, и Нет

Да, у вашего ребенка может быть сенсорная перегрузка или экстра - чувствительность к повышенным шумам в первое время после операции, поскольку ваш ребенок будет приспосабливать его / ее новое слышание. Это может произойти и при применении ВАНА, когда его надевают в первый раз. Ваш ребенок может иногда капризничать или раздражаться при громком шуме, а потом успокаиваться после того, как громкий шум утихнет. Со временем ваш ребенок приспособиться и станет лучше, после того, как он / она привыкнет к новому слышанию.

Что происходит после исправления атрезии?
После снятия бинтов риск заражения минимален или исчезает, а исцеление завершено, и ваш ребенок может наслаждаться чудесным слухом. Есть несколько вещей, о которых надо помнить после каналопластики: после эндопротезирования косточек или операции Medpor вы можете заметить, что восстановленное ухо имеет больший ушной канал по сравнению с неатретическим / немикротическим ухом. Канал сотворен человеком, и поэтому он немного больше, но едва заметно даже по сравнению с ухом, у которого диагностирован стеноз канала. Важно не пропускать все пост-операционные визиты, и чтобы хирург убедился, что все правильно и полностью вылечено. Важно выслушать предложения и рекомендации хирурга после операции. Хирург является экспертом и лучше всех знает ухо вашего ребенка, буквально внутри и снаружи. Даже если вы отведете ребенка к другому хирургу или специалисту ЛОР, который не проводил операцию, они знают уши, это то, в чем они получили медицинскую степень. Важно регулярно проводить проверки слуха, осмотры и обследования с вашим сурдологом и ЛОРом. Всегда защищайте свой слух, держась подальше от громких звуков и защищайте органы слуха, используя соответствующие ушные принадлежности и беруши. Особенно в условиях шумной работы или во время небудничных мероприятий, таких как охота и стрельба, или вблизи фейерверков во время сезонных праздников. В конце концов, наслаждайтесь слухом и всегда его защищайте. Удивительно, как далеко продвинулась медицина в области медицинских технологий, которые помогают нам в повседневной жизни, и дают возможность жить полноценной жизнью.

Полезные советы

1. Если вас беспокоят вопросы о вашем ухе или слухе, всегда обращайтесь за советом к врачу.

2. Если вы не удовлетворены советом врача, найдите второго или даже третьего, чтобы узнать его мнение. Так вы сможете сравнить советы, а это поможет принять лучшее решение.

3. Если ЛОР или хирург отказались помочь вам в поддержании контроля за вашим ухом, прооперированным другим хирургом, обратитесь за консультацией к оперировавшему хирургу по поводу, к кому обратиться и спросите, кого бы он / она порекомендовали .

4. Если ваш ЛОР или текущий врач, которого вы посещаете для контроля, чувствует себя некомфортно в поддержании уха вашего ребенка, поощрите его / ее обратиться к хирургу , который проводил операцию, за рекомендациями о том, как сохранить ваше ухо или попросите другого хирурга /ЛОРа о рекомендациях по вашему случаю.

5. Важно сделать вести свое собственное расследование.

6. Чем больше вы узнаете и чем больше вы знаете, тем лучшее решение это поможет вам сделать.